Displaying items by tag: Μάλλιας Ιωάννης

Ο διακεκριμένος χειρουργός οφθαλμίατρος κύριος Μάλλιας Ιωάννης, διδάκτωρ της Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών, παρουσιάζει μία νέα πρωτοποριακή και πολλά υποσχόμενη θεραπεία για την αντιμετώπιση της νόσου του Fuchs.

Η δυστροφία του Fuchs είναι μία δυστροφία του ενδοθηλίου του κερατοειδούς και αποτελεί ένδειξη για μεταμόσχευση του ενδοθηλίου του κερατοειδούς. Η χειρουργική προσέγγιση αυτής της πάθησης συνεχώς εξελίσσεται. Παρόλο που η κερατοπλαστική είναι μία χειρουργική επέμβαση που υπόσχεται αρκετά ποσοστά επιτυχίας, οι οφθαλμίατροι συνεχώς αναζητούν εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές λόγω της έλλειψης δοτών κερατοειδούς καθώς και λόγω των κινδύνων που σχετίζονται με την απόρριψη του μοσχεύματος.
Η πιο διαδεδομένη και αποτελεσματική χειρουργική τεχνική για την αντιμετώπιση της δυστροφίας του κερατοειδούς είναι η μερικού πάχους μεταμόσχευση. «Υπάρχουν δύο τεχνικές η DSEK και η DMEK. Οι δύο αυτές επεμβατικές τεχνικές είναι ουσιαστικά παραλλαγές της ίδιας τεχνικής κατά την οποία το μόσχευμα αντικαθιστά μόνο την εσωτερική στοιβάδα του κερατοειδούς (ενδοθήλιο) που έχει βλάβη, αφήνοντας στη θέση του το υγιές πρόσθιο τμήμα του πάσχοντος κερατοειδούς. Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μικρών περιφερικών τομών και δεν χρησιμοποιούνται τρυπάνια, όπως σε άλλες χειρουργικές τεχνικές. Επίσης, απαιτείται μικρότερος αριθμός ραμμάτων γιατί το μόσχευμα δεν συρράπτεται στον κερατοειδή του λήπτη αλλά ουσιαστικά "συγκολλάται" σε αυτόν με τη βοήθεια αέρα (υπό πίεση) που εισάγεται στο εσωτερικό του ματιού και παραμένει σε αυτό για μερικές ημέρες. Η πλήρης επούλωση και η τελική αποκατάσταση της όρασης στην περίπτωση της ενδοθηλιακής κερατοπλαστικής είναι πολύ πιo γρήγορη σε σχέση με παλαιότερες και αναχρονισμένες χειρουργικές μεθόδους», είπε ο κύριος Μάλλιας.
Οι μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς είναι από τις πιο συχνές μεταμοσχευτικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται και έχει πολύ υψηλά ποσοστά επιτυχίας. Η βιωσιμότητα των μοσχευμάτων κερατοειδούς είναι συνήθως 15-20 έτη, αν και μπορεί να διαρκέσουν για πολύ παραπάνω. Οι κυριότεροι λόγοι που τα μοσχεύματα αποτυγχάνουν είναι η απόρριψη και η γήρανσή τους (late failure). Τα περισσότερα επεισόδια απόρριψης συμβαίνουν τα δύο πρώτα χρόνια μετά την επέμβαση. Η πιθανότητα απόρριψης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό, από την πάθηση που προκάλεσε τη βλάβη στον κερατοειδή και την ύπαρξη φλεγμονής αλλά και από άλλες παραμέτρους, όπως η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία αγγείων στον κερατοειδή, ιστορικό προηγούμενης απόρριψης στο ίδιο μάτι αλλά και το είδος της κερατοπλαστικής που επιλέγεται. Για παράδειγμα, το μέσο ποσοστό απόρριψης μετά από ολική κερατοπλαστική για φυσαλιδώδη κερατοπάθεια είναι 20%. Για την ίδια πάθηση μετά από ενδοθηλιακή κερατοπλαστική, το ποσοστό αυτό μειώνεται στο 2%.
Με την αρωγή της επιστήμης μία νέα πρωτοποριακή και πολλά υποσχόμενη μέθοδος για την αντιμετώπιση δυστροφιών του κερατοειδούς όπως της δυστροφίας του Fuch’s είναι η έγχυση καλλιεργημένων ενδοθηλιακών κυττάρων (hCECs) με τον αναστολέα της πρωτεΐνικής κινάσης (ROCK INHIBITOR). Οι αρχικές μελέτες σε ασθενείς με φυσαλιδώδη κερατοπάθεια έχουν δείξει ελάχιστη ανοσολογική αντίδραση, ο κερατοειδής διαυγάζει και φαίνεται πως τα ενδοθηλιακά κύτταρα του αναζωογονούνται μετά την ένεση hCEC.
H ερευνητική ομάδα του Πανεπιστημίου του Kyoto στην Ιαπωνία με επικεφαλή τον Dr Κinoshita ερευνά την μέθοδο της έγχυσης με hCEC χρησιμοποιώντας αλλογενή κύτταρα δότη. «Το ενδιαφέρον αυτής της νέας μεθόδου είναι ότι από μόνο έναν κερατοειδή δότη μπορεί να δημιουργηθούν κύτταρα για έως και 1.000 ασθενείς με μια διαδικασία ασφαλή, γρήγορη και εύκολη. Αξίζει παρόλα αυτά να σημειωθεί πως ο κερατοειδής δότης θα χρειαστεί να τηρεί κάποιες προϋποθέσεις για να ειναι η επεμβαση επιτυχης. Πιο συγκεκριμένα τα ώριμα, διαφοροποιημένα κύτταρα είναι το κλειδί για μια επιτυχημένη και ασφαλή θεραπεία» όπως αναφέρει ο κύριος Μάλλιας .
Η τεχνική απομόνωσης και καλλιέργειας ενδοθηλιακών κυττάρων περιγράφεται παρακάτω. Σύμφωνα με τον κύριο Μάλλια: «Τα ενδοθηλιακά κύτταρα λαμβάνονται από έναν δότη και μεταφέρονται στο εργαστήριο. Στη συνέχεια, ο αναστολέας της πρωτεΐνικής κινάσης (ROCK inhibitor) χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στον πολλαπλασιασμό των κυττάρων. Έπειτα ακολουθεί η έγχυση τους στον ασθενή ο οποίος έπειτα από την ένεση θα χρειαστεί να ξαπλώσει με την μπροστινή πλευρά του σώματος και το πρόσωπο στραμμένα προς τα κάτω για λίγες ώρες. Με αυτήν την στάση του σώματος η βαρύτητα αναγκάζει αυτά τα κύτταρα να κολλήσουν στο ενδοθήλιο και στη συνέχεια να αναπτυχθούν. Τα νέα καλλιεργημένα κύτταρα μπορούν να εμφυτευτούν σε πολλούς ασθενείς. Με αυτόν τον τρόπο εξαλείφεται το οίδημα που προκαλεί η δυστροφία του κερατοειδούς ή αλλιώς η δυστροφία του Fuchs».
Ο Δρ Kinoshita δημοσίευσε πρόσφατα μια μελέτη που διαπίστωσε ότι η ένεση ανθρώπινων ενδοθηλιακών κυττάρων κερατοειδούς συμπληρωμένη με αναστολέα της πρωτεΐνικής κινάσης ROCK inhibitor είχε ως αποτέλεσμα αύξηση της πυκνότητας των ενδοθηλιακών κυττάρων του κερατοειδούς μετά από 24 εβδομάδες σε 11 άτομα με φυσαλιδώδη κερατοπάθεια. Είναι γνωστό ότι οι διαταραχές των ενδοθηλιακών κυττάρων του κερατοειδούς , όπως η δυστροφία του Fuchs, προκαλεί ανώμαλη ενυδάτωση του κερατοειδούς που οδηγεί σε θολερότητα του κερατοειδούς και απώλεια όρασης, γνωστή ως φυσαλιδώδης κερατοπάθεια.
Σύμφωνα με την κλινική έρευνα που πραγματοποιήθηκε στο Νομαρχιακό Πανεπιστήμιο του Kyoto στην Ιαπωνία, έχουν γίνει εγχύσεις hCECs σε περίπου 65 ασθενείς με πολύ καλά αποτελέσματα ασφάλειας και αποτελεσματικότητας. Όπως ο κύριος Μάλλιας χαρακτηριστικά αναφέρει: «στη μελέτη αυτή, τα ανθρώπινα ενδοθηλιακά κύτταρα του κερατοειδούς καλλιεργήθηκαν από κερατοειδή δότη. Οι ερευνητές συμπλήρωσαν συνολικά 1 × 106 «υποκαλλιεργημένα» κύτταρα με έναν αναστολέα της πρωτεΐνικής κινάσης ROCK inhibitor και ένεσαν τα κύτταρα στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού που είχε επιλεγεί για θεραπεία. Οι ασθενείς στη συνέχεια παρέμειναν ξαπλωμένοι με την μπροστινή πλευρά του σώματος και το πρόσωπο στραμμένα προς τα κάτω, για τρεις ώρες. Έπειτα από την έγχυση τα αποτελέσματα ήταν η αποκατάσταση της διαφάνειας του κερατοειδούς και η διαύγεια του. Η πυκνότητα των ενδοθηλιακών κυττάρων του κερατοειδούς ήταν άνω των 500 κυττάρων ανά τετραγωνικό χιλιοστό στον κεντρικό κερατοειδή, 24 εβδομάδες μετά την ένεση των κυττάρων. Επίσης το πάχος του κερατοειδούς αυξήθηκε και η καλύτερα διορθούμενη οπτική οξύτητα βελτιώθηκε, 24 εβδομάδες μετά την ένεση των κυττάρων».
Η καλύτερη κατανόηση του παθογόνου μηχανισμού της δυστροφίας του Fuchs θα μας βοηθήσει στην ανάπτυξη τεχνικών για την πρόληψη και αποτελεσματική θεραπεία. Η επιστήμη συνεχώς μας εκπλήσσει και υπόσχεται ένα μέλλον ευοίωνο για όσους πάσχουν από τέτοιες παθήσεις όπως είναι οι κερατοπάθειες.

 

Ο διακεκριμένος χειρουργός οφθαλμίατρος κύριος Μάλλιας Ιωάννης, διδάκτωρ της Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών, αναλύει την πρωτοποριακή και στοχευμένη δράση ενός νέου, πολλά υποσχόμενου φαρμάκου, του Emixustat, για την θεραπεία της νόσου του Stargardt.
Η νόσος του Stargardt είναι η πιο κοινή εκφυλιστική διαταραχή της ωχράς κηλίδας η οποία εμφανίζεται σε νέους. Τα συμπτώματα προοδευτικής μείωσης της όρασης ξεκινούν στην παιδική ηλικία. Ο εκτιμώμενος επιπολασμός της νόσου του Stargardt είναι 1 στα 8.000 έως 10.000 άτομα.
Όπως αναφέρει ο κύριος Μάλλιας «Κλινικές δοκιμές πραγματοποιούνται έπειτα από ανακοίνωση του Παγκόσμιου Οργανισμού Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) από την Kubota Vision. Πρόκειται για ένα μικρό μόριο, μιας νέας κατηγορίας ενώσεων, γνωστών ως διαμορφωτών οπτικού κύκλου (VCMs), το Emixustat. Διαμορφωμένο ως υδροχλωρικό άλας, είναι η πρώτη συνθετική φαρμακευτική ένωση, χορηγούμενη από το στόμα, που φαίνεται να υπόσχεται θετικά αποτελέσματα σε διαταραχές του αμφιβληστροειδούς και της ωχράς κηλίδας, όπως στην γεωγραφική ατροφία του αμφιβληστροειδούς που συμβαίνει στην ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς αλλά ακόμα και σε ανίατες έως τώρα παθήσεις όπως στη νόσο του Stargardt».
Το Emixustat εφευρέθηκε από τον Βρετανοαμερικανό χημικό, Ian L. Scott, και αυτή τη στιγμή βρίσκεται σε δοκιμές Φάσης 3. Η μελέτη ξεκίνησε στις 7 Νοεμβρίου 2018, είναι μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη και ελεγχόμενη μελέτη στην οποία στα άτομα εκχωρείται το emixustat 10 mg μία φορά την ημέρα για 24 μήνες. «Το Emixustat ρυθμίζει τον οπτικό κύκλο αναστέλλοντας ένα κρίσιμο ένζυμο αυτής της οδού, την πρωτεΐνη 65 του επιθηλίου χρωστικής του αμφιβληστροειδούς (RPE65). Ο οπτικός κύκλος είναι η διαδικασία με την οποία η βιταμίνη Α ανακυκλώνεται στο μάτι. Η βιταμίνη Α είναι ζωτικής σημασίας για την οπτική διαδικασία», τόνισε ο κύριος Μάλλιας.
Η νόσος του Stargardt είναι μία γενετική διαταραχή του οφθαλμού, προκαλείται από μεταλλάξεις του γονιδίου ABCA4 και κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. Σπάνια μπορεί να προκληθεί από μεταλλάξεις άλλων γονιδίων και τότε κληρονομείται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο. Η νόσος επηρεάζει το οπίσθιο μέρος του ματιού, τον αμφιβληστροειδή και συγκεκριμένα την περιοχή της ωχράς κηλίδας. Τα συμπτώματα της νόσου Stargardt εμφανίζονται συνήθως στα τέλη της παιδικής ηλικίας έως την πρώιμη ενηλικίωση και επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου.

Νέα εικόνα 2
Απεικόνιση του οπίσθιου μέρους του ματιού σε ασθενή πάσχοντα από την νόσο Stargardt. Εμφανώς απεικονίζονται οι κιτρινωπές κηλίδες συσσωρευμένης λιποφουσκίνης.
Νέα εικόνα 1
Απεικόνιση του οπίσθιου μέρους του ματιού σε υγιή.

Η νόσος προκαλεί προοδευτική απώλεια κυρίως της κεντρικής όρασης. Ο κύριος Μάλλιας αναφέρει πως «Η σταδιακή μείωση της οπτικής ικανότητας οφείλεται στην μη φυσιολογική συσσώρευση της λιποφουσκίνης (λιπιδίων, πρωτεϊνών και τοξικών παραγόγων της βιταμίνης Α) στα κύτταρα του αμφιβληστροειδή. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα την παραγωγή ελεύθερων ριζών και την ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος. Με αυτόν τον τρόπο αναστέλλεται η λειτουργία ενός ενζύμου, της πρωτείνης 65 του επιθηλίου χρωστικής του αμφιβληστροειδούς (RPE 65) και έτσι επέρχεται κυτταρικός θάνατος των φωτοϋποδοχέων του αμφιβληστροειδούς». Ο κύριος Μάλλιας καταλήγει πως «το Emixustat δρα μπλοκάροντας τη συσσώρευση της λιποφουσκίνης και επιβραδύνοντας έτσι τον οπτικό κύκλο μειώνοντας την διαθεσιμότητα τοξικών παραγώγων βιταμίνης Α όπως του Α2Ε».
Διαγραμματική απεικόνιση της στοχευμένης δράσης του Emixustat.

Νέα εικόνα

Το Emixustat χορηγήθηκε από το στόμα σε ανθρώπινες κλινικές μελέτες και φαίνεται να είναι καλά ανεκτό. Η Kubota Vision διερευνά τη δυνατότητα το emixustat να θεραπεύσει και να αναστείλει την απώλεια όρασης σε πάσχοντες από την νόσο Stargardt. Ας ελπίσουμε πως με την βοήθεια της επιστήμης η νόσος Stargardt και ανίατες έως τώρα νόσοι που απειλούν την όραση θα είναι πλέον ιάσιμες.

 

ΔΗΜΟΣ ΔΡΑΜΑΣ

1. ΙΣΤΟΡΙΑ

2. ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ

3. ΑΞΙΟΘΕΑΤΑ

ΔΗΜΟΣ ΔΟΞΑΤΟΥ

1. ΙΣΤΟΡΙΑ

2. ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ

3. ΑΞΙΟΘΕΑΤΑ

ΔΗΜΟΣ ΠΑΡΑΝΕΣΤΙΟΥ

1. ΙΣΤΟΡΙΑ

2. ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ

3. ΑΞΙΟΘΕΑΤΑ

ΔΗΜΟΣ ΠΡΟΣΟΤΣΑΝΗΣ

1. ΙΣΤΟΡΙΑ

2. ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ

3. ΑΞΙΟΘΕΑΤΑ

ΔΗΜΟΣ Κ. ΝΕΥΡΟΚΟΠΙΟΥ

1. ΙΣΤΟΡΙΑ

2. ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ

3. ΑΞΙΟΘΕΑΤΑ

© 2018 Destanea. All Rights Reserved. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: ΡΕΝΑ ΤΡΙΑΝΤΑΦΥΛΛΙΔΟΥ | ΑΙΓΑΙΟΥ 4 ΔΡΑΜΑ, 66100 | 6932416400 - eirtrian@otenet.gr